Blog về Giải thích các chế độ thông khí ICU cho các chuyên gia chăm sóc tích cực

Thông khí cơ học là một thành phần không thể thiếu trong điều trị ICU. Nó duy trì quá trình oxy hóa và loại bỏ carbon dioxide ở những bệnh nhân bị suy hô hấp, đôi khi thậm chí thay thế hoàn toàn việc thở tự nhiên của họ. Việc lựa chọn phương pháp và chế độ thông khí ảnh hưởng đáng kể đến kết quả của bệnh nhân. Hướng dẫn này, được thông tin bởi các chuyên gia chăm sóc tích cực, trình bày chi tiết các loại và chế độ thông khí ICU để tối ưu hóa các phương pháp điều trị.

Các chiến lược thông khí ICU được chia thành hai loại chính:

Phương pháp này yêu cầu đặt một ống nội khí quản (ETT) vào đường thở của bệnh nhân, thường được sử dụng khi việc trao đổi khí tự chủ trở nên bất khả thi.

• Đặc điểm chính:
  • Tiếp cận đường thở: Trực tiếp qua ETT
  • Chỉ định: Suy hô hấp nặng, bảo vệ đường thở bị tổn hại
  • Ưu điểm: Kiểm soát thông số chính xác
  • Nhược điểm: Nguy cơ nhiễm trùng và chấn thương đường thở

NIV cung cấp hỗ trợ hô hấp thông qua các giao diện bên ngoài như mặt nạ, loại bỏ nhu cầu đặt nội khí quản. Mặc dù thoải mái hơn và ít rủi ro hơn, nhưng nó cung cấp khả năng kiểm soát kém chính xác hơn.

• Đặc điểm chính:
  • Tiếp cận đường thở: Giao diện bên ngoài (ví dụ: mặt nạ)
  • Chỉ định: Khó thở từ nhẹ đến trung bình, đợt cấp COPD
  • Ưu điểm: Giảm nguy cơ nhiễm trùng, tăng cường sự thoải mái
  • Nhược điểm: Rò rỉ khí tiềm ẩn, kiểm soát thông khí kém chính xác hơn

Máy thở hiện đại sử dụng nhiều chế độ khác nhau để đáp ứng nhu cầu của từng bệnh nhân:

Cung cấp thể tích khí lưu thông đặt trước bất kể áp suất cần thiết.

• Biến kiểm soát: Thể tích
• Chỉ định: Yêu cầu thể tích khí lưu thông ổn định
• Ưu điểm: Đảm bảo thông khí phút
• Nhược điểm: Áp suất đường thở cao tiềm ẩn

Quản lý các nhịp thở ở mức áp suất đặt trước, với thể tích khí lưu thông thay đổi dựa trên độ giãn nở của phổi.

• Biến kiểm soát: Áp suất
• Chỉ định: Độ giãn nở phổi kém (ví dụ: ARDS)
• Ưu điểm: Giới hạn áp suất đường thở đỉnh
• Nhược điểm: Thể tích khí lưu thông không ổn định

Hỗ trợ các nhịp thở do bệnh nhân khởi xướng với hỗ trợ áp lực đặt trước.

• Biến kiểm soát: Áp suất
• Chỉ định: Bệnh nhân có khả năng hô hấp được bảo tồn
• Ưu điểm: Tăng cường sự thoải mái, giảm công thở
• Nhược điểm: Yêu cầu thở tự nhiên đáng tin cậy

Phối hợp các nhịp thở bắt buộc với nỗ lực của bệnh nhân trong quá trình cai máy.

• Biến kiểm soát: Thể tích/Áp suất
• Chỉ định: Thoát khỏi máy thở
• Ưu điểm: Cho phép thở tự nhiên giữa các nhịp thở bắt buộc
• Nhược điểm: Có thể làm tăng khối lượng công việc hô hấp

Duy trì áp lực dương liên tục trong chu kỳ thở tự nhiên.

• Biến kiểm soát: Áp suất
• Chỉ định: Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn, khó thở nhẹ
• Ưu điểm: Duy trì sự thông thoáng của đường thở, cải thiện quá trình oxy hóa
• Nhược điểm: Yêu cầu khả năng thở tự nhiên

Việc lựa chọn chế độ phù hợp ảnh hưởng quan trọng đến sự hồi phục của bệnh nhân:

• Trao đổi khí tăng cường: Đảm bảo oxy hóa đầy đủ và CO ₂ loại bỏ trong suy hô hấp
• Giảm nỗ lực hô hấp: PSV làm giảm khối lượng công việc hô hấp, giảm thiểu mệt mỏi
• Bảo vệ phổi: PCV giới hạn áp suất đường thở, giảm tổn thương do máy thở gây ra
• Tạo điều kiện cai máy: SIMV cho phép trở lại thở tự chủ dần dần

Những cỗ máy phức tạp này cung cấp các nhịp thở được hiệu chỉnh chính xác theo các chế độ đã chọn, điều chỉnh nồng độ oxy, áp suất và nhịp thở.

Theo dõi liên tục các dấu hiệu sinh tồn—bao gồm nhịp tim, độ bão hòa oxy, nhịp thở và huyết áp—cho phép phát hiện sớm các biến chứng.

Các cân nhắc chính khi chọn một bệnh viện ICU bao gồm:

• Sẵn có thiết bị thông khí tiên tiến
• Tiếp cận 24/7 với các chuyên gia chăm sóc tích cực
• Khả năng giường ICU đầy đủ
• Cấu trúc chi phí minh bạch

Hiểu các chiến lược thông khí ICU cho phép các bác sĩ lâm sàng cung cấp sự chăm sóc tối ưu cho những bệnh nhân bị bệnh nặng. Từ các phương pháp xâm lấn đến không xâm lấn, và từ các chế độ kiểm soát thể tích đến áp suất, mỗi kỹ thuật giải quyết các tình huống lâm sàng cụ thể. Kết quả của bệnh nhân phụ thuộc vào việc lựa chọn thiết bị phù hợp, theo dõi siêng năng và một môi trường ICU hoạt động tốt.