Hãy tưởng tượng một bệnh nhân trên bàn mổ, sự sống của họ được duy trì bởi một cỗ máy tinh vi—máy thở gây mê. Mỗi nhịp thở được cung cấp, mỗi lần điều chỉnh áp suất đều rất quan trọng đối với sự an toàn của bệnh nhân và sự hồi phục sau phẫu thuật. Nhưng làm thế nào để người ta chọn một máy thở gây mê hiệu suất cao, đáng tin cậy để bảo vệ sự sống? Bài viết này đi sâu vào mọi khía cạnh của máy thở gây mê, từ sự phát triển lịch sử của chúng đến công nghệ tiên tiến, nguyên tắc hoạt động và các ứng dụng lâm sàng, để giúp bạn đưa ra quyết định sáng suốt.
Năm 1846, các hình thức gây mê sớm nhất dựa vào các máy hóa hơi đơn giản, yêu cầu bệnh nhân tự thở để hít khí gây mê. Ngày nay, máy thở gây mê đã phát triển thành các thiết bị tự động, tiên tiến. Từ máy gây mê HEG Boyle do Coxeters phát triển vào năm 1917 đến máy thở áp lực dương tự động Pulmoflator do Blease phát minh vào năm 1945, và giờ là các trạm làm việc gây mê tích hợp với khả năng thông khí cấp ICU do các công ty như Dräger và Datex-Ohmeda sản xuất, máy thở gây mê đã trải qua một sự thay đổi đáng kể.
Máy thở gây mê hiện đại có các hệ thống điều khiển máy tính tinh vi và nhiều cải tiến cho các mạch thở, cho phép hỗ trợ thông khí tiên tiến cho bệnh nhân trong các tình trạng phức tạp. Dưới đây, chúng ta sẽ khám phá phân loại, nguyên tắc hoạt động, các chế độ thông khí của các máy thở mới hơn và những cải tiến trong mạch thở, cùng với những rủi ro tiềm ẩn liên quan đến việc sử dụng máy thở.
Máy thở gây mê có thể được phân loại theo nhiều cách khác nhau, bao gồm theo cơ chế hoạt động:
Máy thở gây mê hiện đại cũng có thể được phân loại theo nguồn điện, cơ chế điều khiển, loại mạch, cơ chế chu kỳ và loại ống thổi.
Nguồn điện bao gồm khí nén, điện hoặc kết hợp cả hai. Máy thở khí nén cũ chỉ yêu cầu nguồn điện khí nén, trong khi máy thở điện hiện đại cần điện hoặc kết hợp điện và khí nén.
Máy thở mạch kép là loại phổ biến nhất trong các trạm làm việc gây mê hiện đại. Chúng có thiết kế ống thổi kiểu cassette, trong đó khí điều khiển có áp suất nén ống thổi, cung cấp thông khí cho bệnh nhân. Các ví dụ bao gồm Datex-Ohmeda 7810, 7100, 7900 và 7000, cũng như North American Dräger AV-E và AV-2+.
Máy thở piston (ví dụ: Apollo, Narkomed 6000, Fabius GS) sử dụng động cơ điều khiển bằng máy tính thay vì khí nén để cung cấp khí thở. Các hệ thống này có một mạch khí bệnh nhân duy nhất thay vì các mạch riêng biệt cho bệnh nhân và khí điều khiển.
Hầu hết các máy thở gây mê đều được điều khiển theo thời gian và cung cấp thông khí cơ học có kiểm soát. Giai đoạn hít vào được bắt đầu bằng một thiết bị hẹn giờ. Máy thở khí nén cũ sử dụng thời gian chất lỏng, trong khi máy thở điện hiện đại sử dụng thời gian trạng thái rắn và được phân loại là được điều khiển theo thời gian và được điều khiển bằng điện tử.
Hướng chuyển động của ống thổi trong quá trình thở ra sẽ xác định phân loại của chúng. Ống thổi đi lên (đứng) tăng lên trong quá trình thở ra, trong khi ống thổi đi xuống (treo) giảm xuống. Hầu hết các máy thở gây mê hiện đại đều sử dụng ống thổi đi lên, an toàn hơn. Trong trường hợp ngắt kết nối, ống thổi đi lên sẽ xẹp xuống và không nạp lại, trong khi ống thổi đi xuống tiếp tục di chuyển, có khả năng hút không khí trong phòng vào hệ thống thở. Một số hệ thống mới hơn (ví dụ: Dräger Julian, Datascope Anestar) sử dụng ống thổi đi xuống với báo động ngưng thở CO₂ tích hợp để đảm bảo an toàn.
Những máy thở này bao gồm một ống thổi được đặt trong một buồng nhựa cứng trong suốt. Ống thổi hoạt động như một giao diện giữa khí thở và khí điều khiển. Trong quá trình hít vào, khí điều khiển (oxy hoặc không khí có áp suất ở mức 45–50 psi) được cung cấp vào không gian giữa thành buồng và ống thổi, nén ống thổi và cung cấp khí gây mê cho bệnh nhân. Trong quá trình thở ra, ống thổi giãn ra khi khí thở đi vào và khí dư được thông hơi đến hệ thống thu gom. Thiết kế ống thổi đi lên vốn có tạo ra áp lực cuối thì thở ra dương (PEEP) từ 2–4 cm H₂O.
Máy thở piston (ví dụ: Apollo, Narkomed 6000, Fabius GS) sử dụng động cơ điện để nén khí trong mạch thở, tạo ra sự hít vào cơ học. Thiết kế piston cứng nhắc cho phép cung cấp chính xác thể tích khí lưu thông, với khả năng điều khiển bằng máy tính cho phép các chế độ thông khí tiên tiến như thông khí bắt buộc ngắt quãng đồng bộ (SIMV), thông khí kiểm soát áp suất (PCV) và thông khí hỗ trợ áp suất (PSV).
Khi sử dụng máy thở, van giới hạn áp suất có thể điều chỉnh (APL) phải được loại bỏ hoặc cách ly khỏi mạch một cách chức năng. Công tắc túi/máy thở thực hiện điều này. Ở chế độ "túi", máy thở bị loại trừ, cho phép thông khí tự phát/thủ công. Ở chế độ "máy thở", túi thở và van APL bị loại trừ khỏi mạch. Một số máy mới hơn tự động loại trừ van APL khi bật máy thở.
Tách khí tươi là một tính năng trong một số trạm làm việc gây mê mới hơn với máy thở piston hoặc ống thổi đi xuống. Trong hệ thống vòng tròn truyền thống, lưu lượng khí tươi được kết nối trực tiếp với mạch, làm tăng thể tích khí lưu thông được cung cấp. Với việc tách, khí tươi được chuyển hướng trong quá trình hít vào đến một túi chứa, tích tụ khí cho đến khi thở ra. Điều này làm giảm nguy cơ chấn thương thể tích hoặc chấn thương áp lực từ lưu lượng khí tươi quá mức. Các ví dụ bao gồm Dräger Narkomed 6000 và Fabius GS.
Máy thở gây mê ban đầu đơn giản hơn máy thở ICU, với ít chế độ thông khí hơn. Tuy nhiên, khi bệnh nhân bị bệnh nặng ngày càng trải qua phẫu thuật, nhu cầu về các chế độ tiên tiến đã tăng lên. Máy gây mê hiện đại hiện kết hợp nhiều chế độ thông khí kiểu ICU.
Tất cả các máy thở đều cung cấp VCV, cung cấp một thể tích đặt trước ở lưu lượng không đổi. Áp suất đỉnh hít vào thay đổi theo độ tuân thủ của bệnh nhân và sức cản đường thở. Cài đặt điển hình:
Trong PCV, áp suất hít vào là không đổi và thể tích khí lưu thông thay đổi. Lưu lượng ban đầu cao để đạt được áp suất đặt trước trong giai đoạn đầu của quá trình hít vào, sau đó giảm để duy trì áp suất (mô hình lưu lượng giảm dần). PCV cải thiện quá trình oxy hóa trong phẫu thuật bariatric nội soi và lý tưởng cho trẻ sơ sinh, bệnh nhân mang thai và những người mắc hội chứng suy hô hấp cấp tính.
Chế độ mới hơn này kết hợp PCV với mục tiêu thể tích khí lưu thông. Máy thở cung cấp thể tích khí lưu thông đồng đều ở áp suất thấp bằng cách sử dụng lưu lượng giảm dần. Nhịp thở đầu tiên được kiểm soát thể tích để xác định độ tuân thủ của bệnh nhân và các nhịp thở tiếp theo điều chỉnh áp suất hít vào cho phù hợp.
SIMV cung cấp các nhịp thở được đảm bảo đồng bộ với nỗ lực của bệnh nhân, cho phép các nhịp thở tự phát giữa các nhịp thở bắt buộc. Nó hữu ích trong gây mê toàn thân, nơi thuốc (ví dụ: thuốc gây mê, thuốc phong bế thần kinh cơ) ảnh hưởng đến nhịp thở và thể tích khí lưu thông. SIMV có thể được kiểm soát thể tích (SIMV-VC) hoặc kiểm soát áp suất.
PSV hữu ích để duy trì thở tự phát dưới gây mê toàn thân, đặc biệt là với đường thở trên thanh môn (ví dụ: đường thở mặt nạ thanh quản). Nó làm giảm công hô hấp và bù đắp cho việc giảm dung tích cặn chức năng do thuốc gây mê dạng hít gây ra. Một số máy thở cung cấp sao lưu ngưng thở (PSV-Pro) nếu các nỗ lực tự phát dừng lại.
Các ví dụ bao gồm Datex-Ohmeda S/5 ADU, sử dụng ống thổi đi lên mạch kép khí nén được điều khiển bằng bộ vi xử lý với cảm biến lưu lượng/áp suất "D-Lite" tại chữ Y và các trạm làm việc Dräger Narkomed 6000, Fabius GS và Apollo, sử dụng máy thở mạch đơn do piston điều khiển với tách khí tươi.
Báo động ngắt kết nối là rất quan trọng và phải được kích hoạt một cách thụ động trong quá trình sử dụng. Trạm làm việc phải có ít nhất ba báo động ngắt kết nối: áp suất hít vào đỉnh thấp, thể tích khí lưu thông thở ra thấp và CO₂ thở ra thấp. Các báo động khác bao gồm áp suất đỉnh cao, PEEP cao, áp suất cung cấp oxy thấp và áp suất âm.
Các vấn đề thường gặp bao gồm ngắt kết nối mạch thở, kết nối lưu lượng khí tươi của máy thở (tăng thể tích khí lưu thông và áp suất đỉnh với lưu lượng khí tươi cao), áp suất đường thở cao (nguy cơ chấn thương áp lực hoặc tổn thương huyết động), các vấn đề về lắp ráp ống thổi (rò rỉ hoặc trục trặc), sai lệch thể tích khí lưu thông (do độ tuân thủ mạch hoặc rò rỉ), mất điện và tắt máy thở do tai nạn.
Người liên hệ: Mr. Frank
Tel: +8613826474063
Vietnamese
